不明腹痛慎用止痛药

17岁的小马肚子痛了一个星期才来医院看病。刚来医院的时候满肚子都痛，以左下腹最为严重，同时有腹泻、呕吐症状。医生给小马做了个CT检查，发现她左下腹有一个炎性肿块。小马虽然没有发热，可是全身的症状却越来越重，呼吸急促、心跳加快。医生考虑是急性腹膜炎，但原因不清楚，会不会是肠穿孔呢？为了去除腹腔内的炎症，我们给她做了剖腹探查手术。手术中发现她的左下腹腔及盆腔有一个巨大的脓肿，并且向右边延伸。继续探查发现脓肿的根源在于急性阑尾炎阑尾穿孔所引起的阑尾脓肿、盆腔脓肿。我们给她做了脓肿清除加阑尾切除、盆腔引流手术，术后恢复得很好。

　　阑尾脓肿、腹腔脓肿一般以老年人、糖尿病病人多见，一个花季少女怎么会由普通阑尾炎发展成这么大一个盆腔广泛脓肿呢？一般来说年轻人对疼痛很敏感，多会及早诊治。可是这个姑娘却从腹痛开始就吃止痛药，吃了一个星期，后来痛得实在受不了才来就诊。本来阑尾疼痛应该是在右下腹，可是由于她整个盆腔都是脓肿，而且左侧更大，所以疼痛的部位左移。由于长时间吃止痛药掩盖了症状，没有及时治疗，因而炎症扩散至整个腹腔，这在医院病例中实属罕见。

　　由此可见，患者出现腹痛且病因不明时不能用止痛药。

　　因为腹部的一些地方是检查的盲区，如小肠，一般的检查方法是难以明确的。所以，医生在诊治时一般采用的方法是一边治疗，一边观察病情的发展，一边做相应的检查。看病就像警察破案一般，采用排除法，排除可疑的诊断，逐步确立最后的诊断。对于这样的病人如果应用止痛药的话，就会让医生看不到病情的发展、变化过程，最后会导致误诊和病情加重。

　　常用的可以缓解腹痛的药物有两类。一类是全身性止痛药，包括鸦片类和一些非甾体类药品，如阿司匹林、布洛芬等，对全身各处的疼痛均有止痛效果。另一类是解除胃肠道平滑肌痉挛的药物，如阿托品、山莨菪碱等。后一种其实不是严格意义上的止痛药，对于胃肠道痉挛的病人可以酌情使用。但是对于病因尚不明确的腹痛病人，第一类止痛药是要慎用的。

　　现在人们买药很方便，但随便服药却隐藏安全隐患。就像这个姑娘一样，吃点止痛药疼痛是好些了，可是毛病却被藏在了肚子里，生生把一个小毛病拖成了大病。（程守勤整理）

（江苏省常州市第一人民医院肝胆外科主任医师 朱 峰）