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阿司匹林是百年老药，其抗炎镇痛作用曾让许多人远离病痛，现在阿司匹林更多地用于心血管临床。
心内科医生临床工作中，经常会遇到咨询阿司匹林用药的患者。
有一个问题，可以说是很高频了：
既然阿司匹林可以抑制血小板功能，那会不会减弱人体的凝血功能，长期吃会不会增加脑出血的风险呢？
01先从阿司匹林的作用特点说起
阿司匹林可以抑制血栓素A2的生成，对其诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用；其对二磷酸腺苷和肾上腺素诱导的Ⅱ相聚集也有阻断作用，并可抑制低浓度胶原、凝血酶、某些病毒和细菌所致的血小板聚集和释放反应，减少血栓形成。
从作用机理来看，阿司匹林属实会减弱人体的凝血功能，那么是否能增加脑出血的风险呢？
02小剂量阿司匹林发生脑出血的风险较小
对于阿司匹林会不会增加脑出血发生率的问题，全世界的医学专家一直在做长期试验观察。
研究的结果表明，当服用大剂量阿司匹林（每日超过325 mg）时，患者发生颅内出血的风险会增加了25%以上。
而对服用小剂量阿司匹林（75-150 mg）的患者进行荟萃分析，结果表明，服用小剂量阿司匹林的患者颅内出血的发生率一年内只增加了0.02%，也就是说，每治疗10000 例患者，大约每年仅额外增加了2 例颅内出血的病例。
服用阿司匹林的“三大误区” 调查显示，很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的，《美国心脏病学会杂志》（JACC）刊登过一项涉及6.8万名患者的研究即指出，超过1/10的患者服用阿司匹林不当。 01自我诊断，买一瓶就吃 如果未经过专业医生的评估，不可擅自服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准，用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用，也不能随意停用，也需经过专业评估。 《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出，40~70岁成人，初始风险评估时动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。 主要危险因素包括 高血压； 糖尿病； 血脂异常，总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L； 吸烟； 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）； 肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2； 冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。不推荐对一级预防对象常规进行冠状动脉影像学检查。 02“神药”阿司匹林，吃了就能防病？ 阿司匹林与青霉素、地西泮一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康领域的作用很大，包括退热、解痛、近年来不少大型研究结果还显示其有抗肿瘤的潜力，因此有时阿司匹林的作用会被夸大。阿司匹林并非灵丹妙药，并非万能药物。 也并不是所有人都适合服用阿司匹林，共识明确指出，不建议以下3类人群服用阿司匹林进行ASCVD一级预防。 这3类人群，不建议！ 1、年龄>70岁或<40岁的人群：目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。 2、高出血风险人群：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄>70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。 3、经评估出血风险大于血栓风险的患者。 更不要以为吃了阿司匹林就可以高枕无忧了！在心脏病和卒中预防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是单纯靠服药就可以预防疾病。 03床头救命三宝，一胸痛赶紧就吃点？ 网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗？ 心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%。 欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。 急救时，剂量不能太小应达到300 mg，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。 “双刃剑” 阿司匹林可以预防心血管意外事件，也有其不良反应。但阿司匹林的不良反应主要在消化道的黏膜损伤，当小剂量使用时，增加脑出血的概率很低。脑出血的患者往往合并脑梗死。 在实际应用中，即使是已经发生脑出血患者，只要不是在脑出血急性期，医生也会建议服用阿司匹林预防脑梗死的发生。 “两害相权，取其轻。”现在的医学手段不能保证所有的治疗都是100%的安全，能否战胜疾病的那个骰子，最终是由患者自己掷出，医生们只能尽量增加患者的获胜机会。
（来源：中国医学论坛报）
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