用华法林要定期查INR

华法林是接受心脏外科手术，特别是做了换瓣手术后的患者经常要用到的一种抗凝药物。除了换瓣手术之外，以下这些疾病的患者也都需要使用华法林抗凝：房颤、深静脉血栓、肺动脉栓塞、 植入人工血管术后、心肌梗死合并巨大室壁瘤有心室内血栓形成可能、抗磷脂抗体综合征等。华法林用药是否得当，直接关系到治疗能不能达到最终目的，因此患者用药时一定要格外注意。

　　华法林用量如何掌握

　　华法林用量若达不到治疗量，无法有效预防和治疗血栓，过量则会引发致命性的出血。所以如何掌握好华法林的量至关重要，目前比较常用的指标有凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值(INR)。在心脏外科手术后预防血栓发生的抗凝治疗中，INR的参考意义更大。

　　实际上，抗凝治疗的标准只有一个，即在保证不发生血栓形成的前提下，尽量减小出血的风险。美国心脏病协会在其瓣膜疾病的外科治疗指南中建议，置换主动脉瓣机械瓣的病人，INR应保持在2.0～3.0；如果有高危因素，如有血栓史、房颤、高凝状态或左心室功能不良等，INR亦应达2.5～3.5。置换二尖瓣机械瓣的病人，INR应保持在2.5～3.5。黄种人的情况不同，当使用上述标准时，病人出血并发症的发生率很高,而略低于上述标准时,血栓的发生率并无上升。因此，使用人工机械瓣的中国患者，如果为单纯主动脉瓣，INR应该保持在1.8～2.3；如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣，INR应该保持在1.8～2.5；如果有三尖瓣人工机械瓣，INR应该保持在2.0～2.5。病人使用生物瓣但合并房颤，或者无瓣膜病单纯房颤，其INR应该保持在1.8～2.3。没有房颤的病人使用生物瓣,或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环,手术后半年内必须进行华法林抗凝治疗,INR应该保持在1.5～2.0。接受全腔-肺动脉吻合手术的病人，手术后3个月应进行华法林抗凝治疗，INR应保持在1.8～2.3。

　　凝血功能检查多长时间一次

　　患者出院后，需要根据出院前一两天的华法林剂量自己服药。开始的时候复查凝血功能要频繁一些，最好第一周就能复查一次；如果INR平稳，就可以逐步拉大复查间期到每隔3个月或半年复查一次。如果复查INR值在合适的范围，就维持当前剂量：若超出范围，就需要调整药物。

　　一般情况下，华法林的增减量为1/4片，而且在调整华法林用量后一定要一周后复查。目前国内市售商品华法林有三种。使用最广泛的是国产华法林，也有进口的。无论使用哪一种，都最好不要轻易更换，换药可能导致抗凝强度出现大的变化。如果必须更换，在换药后的一周内要化验INR，直至化验值达到治疗范围。