阿司匹林都是饭后服吗？

患者提问

　　阿司匹林应该什么时候吃好？有大夫说这个药对胃有刺激，应该饭后吃。但是我最近在医院开的阿司匹林片，说明书上却写着要饭前吃。一个饭前，一个饭后，弄得我有点糊涂了。另外，一天服一次的话，是晚上服好，还是早晨服好？

　　药师回答

　　阿司匹林服用后在人体内水解成水杨酸，可直接刺激消化道；另外，从药理学来说，阿司匹林可降低对胃黏膜有保护作用的前列腺素的生成。如果阿司匹林是用于解热镇痛，多用普通剂型，一般需每日3次，每次300毫克。由于剂量大，胃肠不良反应明显，所以应该饭后服用，以减轻对胃肠的刺激。

　　但是，阿司匹林肠溶片是一种肠溶缓释制剂，顾名思义就是药物在肠道中溶解，对胃黏膜的刺激就减小了。且阿司匹林肠溶片常用于抗凝、预防心脑血管疾病，每天只需服50~100毫克，对胃黏膜的损害也就更小了。而饭前服用阿司匹林肠溶片，为的是药物能随食物快速进入肠道被吸收，从而发挥作用。

　　当阿司匹林用于抗凝时，究竟早上吃好，还是晚上吃好，目前意见有很多。认为晚上吃药好的理由是：晚间睡觉的这段时间里，人体活动少，血流减慢，血液变黏稠，血小板易于聚集，容易出现血栓，所以晚上服用效果应该好一些。而认为早上吃药好的理由是：晨起后人体血小板的聚集力逐渐增加，血液凝固性增强，此时是心脑血管疾病发病的危险期，服用阿司匹林更合适。

　　实际上，从药效学上来说，阿司匹林晚上服和早上服没有太大差别。因为其对血小板的抑制是不可逆的，抗血小板作用贯穿血小板的整个生命周期，而血小板再生的周期要1周左右。长期服用肠溶制剂的人，体内阿司匹林的有效浓度是相对恒定的，所以对于长期用药的患者，应该没有早晚服药疗效差距的问题。

　　（王树平 作者单位：湖北省黄冈市中心医院药剂科）