老年骨质疏松症的药物治疗（下）

    降钙素应用注意事项：降钙素主要适用于骨质疏松症，尤其适用于腰椎骨折。这类药物对外周及中枢性疼痛有镇痛作用，适用于各种有疼痛症状的相关骨病，是治疗各种高钙血症的药物之一。对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，应用前宜作皮肤敏感试验。怀疑过敏者，可先用10IU/ml降钙素稀释液做皮试，当出现过敏、喘息、眩晕、便意、耳鸣等症状时应立即停药。大剂量短期治疗时，少数患者易引发继发性甲状腺功能低下。妊娠期妇女慎用降钙素；皮疹、支气管哮喘者慎用；用于治疗骨质疏松症时，宜同时补充钙剂。

　　双膦酸盐应用注意事项：双膦酸盐在减少骨量丢失、降低骨折率方面疗效显著，被广泛应用于绝经后的骨质疏松症、变形性骨炎病、高钙血症。双膦酸钠盐的不良反应较少，一是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻，高剂量依替膦酸钠的发生率可达20%～30%；另一不良反应是抑制骨质矿，如第1代依替膦酸钠是唯一可导致骨软化的药。第2代和第3代双膦酸酸盐则很少导致骨软化。其他主要是肾损害。

　　凡有食管裂孔疝、消化性溃疡、皮疹者不宜应用双膦酸盐。为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服时应于早晨空腹给药（即早餐前30分钟），用足量水送服，服用后保持站立或坐直至少30分钟，目的是防止对食道的刺激。服药前不宜喝牛奶及奶制品、橘子汁、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料，以免降低药物的吸收率。服药30分钟后，方可进食或服药其它药物。低钙血症者、导致食管排空延迟的食管异常患者要禁用；患有胃炎、十二指肠溃疡、炎症者慎用。

　　使用促进骨形成药注意事项：如重组人甲状旁腺激素是治疗原发性骨质疏松症的有效药物。患骨肿瘤或可疑肿瘤骨转移、甲状旁腺功能亢进、高钙血症等患者要禁用。该药在哺乳动物的实验中被发现可导致骨肉瘤，所以不宜长期使用，疗程最长不宜超过24个月。使用时，注意补充维生素D。具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物雷奈酸锶，适用于绝经后的骨质疏松症，不良反应少，但要当心使用中静脉血栓的发生。服用该药时最好是空腹，避免和食物、牛奶和牛奶制品以及含钙的药品同服，以免造成雷奈酸锶生物利用度的降低（降低60%～70%)。

　　钙制剂应用注意事项：钙是体内最活跃的元素之一，在组成人体结构的诸元素中排序仅次于氧、碳、氢、氮元素，约占体重的2%。足量钙的摄入对骨生长发育起着重要的作用，钙制剂对维持受老龄化影响的皮质骨骨量，相对减少其丢失有一定作用。作用不及双膦酸盐、雌激素，但优于不补充钙制剂者。补钙的同时宜补充维生素D。

　　维生素D是人体有效吸收钙所必需的，适用于维生素D缺乏、低钙血症、低磷血症、手足抽搐的预防与治疗，但老年动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症应慎用。

　　钙剂类的药物较多，补钙应选用含钙量高、生物利用度好、制剂溶出度高的药。钙在体内吸收随着钙的摄入量增加而增加，但达到某一阈值后，摄入量增加而吸收并不同步增加；人体对钙的需要量也因年龄、性别、种族的不同而有差异。另在计算给药剂量时应考虑到食物中钙的摄入。