泌尿科手术前要停用阿司匹林吗？

□ 张晓威

问题一：做泌尿外科手术前患者要不要停用阿司匹林？

回答：对于一些无明确内科疾病适应证，但正在服用小剂量阿司匹林的患者，根据泌尿外科主管医生的建议，一般于手术前7天停药；对于那些服用小剂量阿司匹林旨在降低心血管事件风险的患者，如果要进行低风险的手术，可在围手术期间继续服用阿司匹林；但如果是进行高风险手术，应停药7天。

问题二：哪些泌尿外科手术前须停用阿司匹林？

回答：泌尿外科术前应停药7天的手术或治疗包括：体外冲击波碎石、经皮肾镜、经尿道前列腺电切、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾部分切除术、膀胱全切术等；术前可不停药的手术或治疗包括：输尿管镜、激光治疗前列腺手术及前列腺穿刺活检。

问题三：服用阿司匹林是否影响患者泌尿外科疾病的药物治疗？

回答：阿司匹林与泌尿外科疾病的药物治疗没有冲突，建议患者仍按照心内科等科室的医嘱继续服用阿司匹林。

问题四：接受双重抗血小板治疗的患者在泌尿外科围手术期是否可以停药？

回答：药物涂层支架放置后12个月内，或裸金属支架放置3个月内的患者，如果需要进行泌尿外科手术，不建议停用双重抗血小板治疗（指同时应用两种不同机制阻断血小板的药物，通常用于心肌梗死或支架植入术后），应请心内科会诊安排围手术期过渡治疗方案。

（作者单位：北京大学人民医院泌尿外科）

延伸阅读

1.拔牙时患者是否需要停用阿司匹林？

简单牙科手术，如拔牙无需停用阿司匹林，尤其是血栓风险高的患者；复杂的牙科操作则可能需要停药。

2.心脏外科手术围手术期患者需要停用阿司匹林吗？

总的原则是根据患者的临床情况进行个体化评估，不建议停用阿司匹林。

3.择期非心脏手术围手术期患者需要停用阿司匹林吗？

是否停药需要综合考虑效益和风险后做出个体化决策。首先评估手术出血风险，然后评估患者血栓的风险。如进行小型牙科手术、皮肤科操作、白内障手术等出血风险低的手术，可继续抗血小板治疗。手术相关出血风险高而心血管事件低危的患者，建议术前停用阿司匹林，通常停用时间为术前5~7天。对于术前停用阿司匹林，术后出血已停止的患者，建议术后24小时或术后次晨考虑恢复阿司匹林治疗。

（内容源自2015年《阿司匹林抗栓治疗手册》）